درماتوسکوپ

درماتوسکوپ

درماتوسکوپی که به نام اپی لومینسنس میکروسکوپی هم شناخته می شود به معاینه ضایعات پوستی با درماتوسکوپ می گویند . این دستگاه معمولا شامل یک بزرگ کننده تصویر (x10معمولاً) ومنبع نوری غیر پلاریزه می باشد که اجازه بررسی ضایعه پوستی را بدور از انعکاسات مزاحم می دهد . دردرماتوسکوپی مدرن هرگونه انعکاس اضافی و مزاحم سطح پوست رااز بین می برند . این وسیله برای متخصصان پوست جهت تشخیص ضایعات خوش خیم از ضایعات بدخیم (سرطانی) بخصوص تشخیص ملانوم بسیار ارزشمند است . در آمریکا فقط 20 تا25 درصد پزشکان متخصص پوست درماتوسکوپ استفاده می کنند.

مزایای درماتوسکوپی

تشخیص ملانوم بدخیم در پزشکانی که در استفاده از درماتوسکوپ تبحر دارند بسیار سریع تر و به موقع تر از پزشکانی است که درماتوسکوپ استفاده نمی کنند . بنابراین تبحر در استفاده از درماتوسکوپ ، صحت تشخیص ملانوم و درصد تشخیص ضایعات خوش خیم را در مقایسه با چشم غیر مسلح بسیار بهبود می بخشد .

درماتوسکوپی دقیق باعث افزایش 20 درصدی در   sensitivity    و 10 درصدی در  specificity   در مقایسه با روش معاینه باچشم غیر مسلح می گردد.
با استفاده از درماتوسکوپی چون  specificity   افزایش می یابد از جراحی های بی مورد در خالهای خوش خیم جلوگیری می گردد .
در مطالعات متعددی که در رابطه با مقایسه چشم غیر مسلح و استفاده از درماتوسکوپی  بودند نشان داده اند که بیش از 80 درصد از متخصصان پوست در آمریکا قادر به استفاده صحیح از درماتوسکوپ نبوده اند !

کاربرد درماتوسکوپی

1-     کاربرد شایع درماتوسکوپی در تشخیص زود هنگام ملانوم می باشد .

2-     درماتوسکوپی دیجیتال (ویدیو درماتوسکوپی )برای پیگیری کردن ضایعات مشکوک به ملانوم می باشد . تصاویر درماتوسکوپی دیجیتال ذخیره شده با تصاویری که در مراجعه بعدی بیمار بدست می آید مقایسه می شود . تغییرات مشکوک در این گونه ضایعات اندیکاسیون اینسیژن ((incision جراحی را مطرح می کند  . ضایعات پوستی که در طول زمان تغییری نداشته باشند به عنوان خوشخیم شناخته می شوند. یکی از درماتوسکوپ های مرسوم  در بین ویدیودرماتوسکوپ ها TEB MAX می باشد .

3-     کمک در تشخیص تومورهای پوستی ، از قبیل کارسینوم سلول بازال ، کارسینوم سلول سنگفرشی ، سیلندروما ، درماتو فیبروما ، آنجیوما ، کراتوزسبوروییک، و خیلی از تومور های پوستی شایع دیگر نیز یافته های  کلاسیک درماتوسکوپی دارند .

4-     کمک در تشخیص گال ، و شپش عانه . با کمک رنگ آمیزی پوست توسط مرکب هندی ( INDIA ink  ). درماتوسکوپ می تواند در در شناسایی مایت در نقب ها و منافذ کمک کننده باشد و آن را تسهیل می کند . با بزرگ کردن شپش عانه تشخیص سریع این حشرات ریز میسر می گردد .

5-     کمک در تشخیص wart  زگیل.   با دیدن دقیق ساختمان یک wart   ( زگیل) توسط پزشک تشخیص آن از corn ( کورن ) ، ( callus) کالوز تروما یا جسم خارجی میسر می شود . با معاینه زگیل  در اواخر دوره درمانی ، از توقف زود هنگام درمان و یا درمان ناقص این زگیل ها که بعلت کوچکی با چشم غیر مسلح قابل دیدن نیستند جلوگیری می شود .

6-     کمک در تشخیص عفونت های قارچی. برای افتراق تینیای  ( black dot ) ، یا تینیاکاپیتیس ( عفونت قارچی پوست سر ) از طاسی منطقه ای.

7-     تعیین مارجین جراحی که تعیین آن در سرطان پوست مشکل می باشد . مثال آن بیماری بوون  ( bowens disease) bcc سطحی ، و لنتیگوی بدخیم است .این تومورها حاشه بسیار نامشخص دارند . جراح با تشخیص صحیح حاشیه واقعی تومور از تکرار اغلب جراحی ها جلوگیری می کنند .

تاریخچه

از سال 1663 میلادی با میکروسکوپ دیدن سطح پوست توسط  koolhaus   شروع شد و با افزودن روغن در 1878 توسط Ernst abbe  بهبود یافت . متخصص پوست آلمانی  john saphier  یک منبع نورانی را در میکروسکوپ تعبیه نمود .

Goldman اولین متخصص پوستی بود که واژه درماتوسکوپی را ابداع کرده است و از این دستگاه برای ارزیابی ضایعات پوستی پیگمانته استفاده نمود . در سال 2001 که یک تولید کننده تجهیزات پزشکی کالیفرنیایی به نام 3Gen  اولین درماتوسکوپ پلاریزه را معرفی کرد دیگر از این به بعد از روغن در این تجهیزات استفاده نشد و در نتیجه معاینه ضایعات بسیاری با آن ممکن شد و دیگر نیاز به استفاده از الکل و پاک کننده هم به دلیل  عدم تماس دستگاه با پوست هم نبود . با روی کار آمدن درماتوسکوپ های پلاریزه این دستگاه نیز  دربین پزشکان جهان مرسوم شده است .